Chirurgie de décompression pour le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien survient lorsqu'il y a une pression sur la partie fléchisseur du poignet qui exerce pression sur le nerf médian.

Souvent, les traitements conservateurs ne fonctionnent pas et le patient souffre quotidiennement. Dans ces cas, il est probable que le médecin spécialiste en traumatologie recommandera une intervention chirurgicale pour résoudre le problème.

Qu’est-ce que le canal carpien ?

Le canal carpien est un canal situé dans la zone des fléchisseurs du poignet, constitué d'os et d'un ligament appelé rétinaculum des fléchisseurs. Le nerf médian et les tendons fléchisseurs des doigts passent par ce tunnel. Le nerf médian est responsable de la sensation et du contrôle moteur de certains doigts et muscles de la main.

Causes et symptômes du syndrome du canal carpien

Syndrome du canal carpien se produit lorsque le nerf médian, qui traverse le canal carpien du poignet, est comprimé. Cette compression peut être due à différents facteurs. Les mouvements répétitifs des mains et des poignets, courants dans certaines activités professionnelles comme l'utilisation constante d'outils ou d'appareils électroniques, peuvent augmenter la pression dans le canal carpien. De plus, certaines personnes naissent avec un canal carpien plus petit, ce qui peut les prédisposer à développer le syndrome.

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D'autres conditions médicales, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, l'hypothyroïdie ou la grossesse, peuvent également contribuer au syndrome, car ces conditions peuvent provoquer un gonflement des tissus du poignet. Des blessures antérieures, telles que des fractures ou des entorses, peuvent altérer la structure du canal carpien et favoriser la compression nerveuse.

Les symptômes du syndrome du canal carpien se développent généralement progressivement et comprennent des picotements, des engourdissements, des douleurs au poignet et à la main, une faiblesse dans la main et, dans certains cas, une sensation de gonflement.

Diagnostic du syndrome du canal carpien

Lors de sa participation à la consultation, le chirurgien orthopédiste fera une évaluation générale basée sur certaines questions, établissant les antécédents médicaux du patient et écoutant ce que ressent le patient. Par la suite, une analyse minutieuse de la zone affectée sera effectuée ainsi qu'une série de tests physiques qui consistent en :

• Fléchissez et redressez vos poignets pour déterminer si des picotements ou un engourdissement de vos mains (appelé Test Phalen).
• Donnez de légers coups le long du nerf médian pour voir si cela reproduit les symptômes (un test techniquement connu sous le nom de Tinel).
• Vérifiez le niveau de sensibilité existant en touchant doucement, sans que le patient ne regarde, les mains et les doigts.
• Examiner la force des muscles moteurs situés à la base du pouce. Il évaluera également qu’aucun de ces muscles n’est atrophié.

Une fois l'évaluation physique effectuée, le spécialiste peut déterminer que des tests supplémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer le niveau de gravité existant, c'est-à-dire s'il s'agit d'un légère pression sur le nerf ou s'il y a des dommages graves. Parmi les examens les plus fréquents, on peut citer les radiographies, les ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique.

De même, pour évaluer les lésions nerveuses, avant une intervention chirurgicale de décompression, le spécialiste peut demander des tests électrophysiologiques pour déterminer les niveaux de signaux dans la conduction nerveuse et l'activité électrique des muscles.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire en cas de syndrome du canal carpien ?

L'intervention chirurgicale doit toujours être considérée comme la dernière mesure à prendre, car toute intervention comporte des risques qui devraient être évités avec des traitements plus conservateurs. Il existe cependant certains cas dans lesquels le équipe de traumatologie peut décider qu'il est préférable d'effectuer une chirurgie de décompression. De tels cas incluent :

• Après une période prolongée de traitement non chirurgical, au cours de laquelle le patient ne présente aucune amélioration ou où les symptômes persistent. Un bon traumatologue essaiera des traitements plus conservateurs avant de recommander une intervention, à moins qu'il n'y ait un problème. diagnostic de lésions nerveuses permanentes.
• Les symptômes sont graves et affectent le développement normal des activités du patient, comme un manque de coordination ou de force qui empêche une utilisation normale de la main.
• Des dommages ou un risque de blessure ont été diagnostiqués lésions neurologiques du nerf médian.

En fin de compte, les cas légers de syndrome du canal carpien ne nécessitent généralement pas de chirurgie car ils peuvent être traités avec un traitement conservateur. Cependant, dans les situations plus avancées ou plus graves, l’intervention chirurgicale devient la seule option viable pour soulager la compression nerveuse et prévenir d’autres dommages.

Traitements non chirurgicaux du syndrome du canal carpien

Avant de recommander une opération, qu'elle soit ouverte ou endoscopique, un bon traumatologue essaiera d'appliquer des solutions non chirurgicales pour soulager les symptômes. Les traitements courants comprennent :

• Utilisation d’anti-inflammatoires : ceux-ci permettent de réduire l’inflammation existante et de calmer la douleur. Si la la pression sur le nerf est très légère, cet anti-inflammatoire peut suffire à libérer le canal.
• Utilisation d'un attelle pour immobiliser le poignet. De cette façon, la zone peut se reposer et l'inflammation diminuera naturellement grâce à ce repos. De même, l'arrêt de certaines activités que le spécialiste considère comme pouvant être nocives sera recommandé, par exemple l'utilisation de la souris au travail.
• Exercices d’étirement qui laissent plus d’espace au nerf médian.

Chirurgie du canal carpien

La chirurgie du canal carpien est réalisée pour décomprimer le canal carpien par lequel passe le nerf médian, libérant cette pression et éliminant les symptômes subis par le patient.
Il existe deux techniques chirurgicales pour la décompression du canal carpien :

• Chirurgie ouverte : C'est l'option la plus conventionnelle et elle est réalisée en sectionnant le ligament carpien par une incision dans la paume de la main.
• Chirurgie endoscopique du canal carpien : Cette technique est également connue sous le nom arthroscopie du poignet Elle est réalisée à l'aide d'une très petite caméra (arthroscope) introduite à travers de minuscules coupures dans la paume de la main, de moins de 5 millimètres.

Cette dernière option est la plus sophistiquée. Les traumatologues les plus expérimentés utilisent cette technique car c'est l'option la moins invasive et nécessite une récupération beaucoup plus rapide qu'avec une chirurgie ouverte. De plus, la cicatrice est presque imperceptible donc esthétiquement elle donne un meilleur résultat pour le patient.

Combien de temps dure une opération du canal carpien ?

Dans le cas du endoscopie Une anesthésie locale est utilisée. Lorsqu'il s'agit d'une chirurgie ouverte, elle est appliquée anesthésie locorégionale du coude ou de l'aisselle. Cela permet une décharge rapide quelques minutes après la fin de l’intervention.

Dans tous les cas, l'opération ne doit pas durer plus de 20 minutes et, comme il s'agit d'un processus ambulatoire, le patient peut rentrer chez lui peu de temps après la fin de l'opération.

Risques de la chirurgie de décompression du canal carpien

Les risques associés à l'intervention sont extrêmement faibles. Il est très rare de voir complications de la chirurgie du canal carpien, un indice de risque inférieur à 1% est calculé.

Les complications possibles pouvant survenir pendant et après l'intervention comprennent : des lésions nerveuses, des lésions de l'un des tendons ou des infections postopératoires.

Concernant les risques de l'anesthésie, puisqu'il s'agit d'une anesthésie locale, aucune complication pertinente ne peut survenir à cet égard. Au-delà du faible risque qui existe, il convient de noter que toute intervention chirurgicale comporte des risques et, aussi rares soient-ils, il est de l'obligation du spécialiste d'en informer le patient.

Récupération après une opération du canal carpien

La la récupération après une intervention endoscopique est très rapide Cependant, certains aspects essentiels doivent être pris en compte pour parvenir à une rééducation efficace :

• Gardez votre main surélevée pendant au moins une semaine pour réduire l'enflure.
• Nettoyez et gardez les incisions au sec pour éviter d’éventuelles sources d’infection.
• Évitez les mouvements brusques ou le port de poids avec votre main pendant le processus de récupération.
• Effectuez des exercices d'ouverture et de fermeture des mains, toujours indiqués par un professionnel, pour aider à réhabiliter la zone.

Le patient peut continuer à ressentir un certain inconfort pendant quelques semaines, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter, mais il peut s'attendre à une récupération complète de ses fonctions dans les 2 mois.

Prévention du syndrome du canal carpien

La prévention de ce syndrome est possible grâce à certaines mesures qui contribuent à réduire la pression sur le nerf médian et à prévenir les dommages cumulatifs. Parmi les stratégies les plus efficaces figurent :

• Faites des pauses régulières lors d’activités répétitives.
• Incluez des exercices d’étirement pour améliorer la flexibilité et prévenir l’accumulation de tension.
• Disposez d’un espace de travail ergonomique.
• Adoptez une bonne position des mains et des poignets lorsque vous dormez.
• Renforcez les muscles de l’avant-bras et de la main grâce à des exercices spécifiques.

Il est important d'avoir un équipe professionnelle de traumatologues de niveau et d'expérience pour garantir le meilleur traitement. Par conséquent, si vous avez des questions, vous pouvez laisser votre commentaire ou demander votre consultation dans notre clinique de traumatologie à Madrid pour une évaluation détaillée.