Une fracture du scaphoïde peut survenir après une chute sur la main et provoquer une douleur au poignet initialement modérée. Il est important de reconnaître ce type de fracture, car un diagnostic tardif peut compromettre la consolidation osseuse. Il est donc essentiel de comprendre pourquoi elle passe souvent inaperçue et quel est le traitement optimal pour une guérison efficace.
Qu’est-ce qu’une fracture du scaphoïde et pourquoi peut-elle passer inaperçue ?
Une fracture du scaphoïde affecte l'un des petits os qui composent le poignet et peut passer inaperçue car ses symptômes initiaux sont souvent confondus avec ceux d'une entorse, et certaines fractures ne sont pas visibles sur les premières radiographies.
Où se situe l'os scaphoïde et pourquoi est-il si important au niveau du poignet ?
L'os scaphoïde est situé du côté du pouce, au niveau du poignet, et participe à la stabilité et à la mobilité de l'articulation carpienne.
Du fait de sa forte vascularisation, cette zone peut entraver la guérison de certaines fractures. C'est pourquoi il est important de détecter la blessure et de la traiter correctement pour une guérison optimale.
Les chutes avec la main en appui sur le corps constituent une cause fréquente de fracture du scaphoïde.
L'une des causes les plus fréquentes est la chute avec la main tendue pour amortir le choc. Dans ce cas, la force de l'impact est transmise de la paume au poignet, provoquant la blessure.
Ce mécanisme peut se produire lors d'une chute accidentelle ou pendant la pratique d'un sport, notamment dans les activités où il existe un risque de perte d'équilibre et où l'on se rattrape instinctivement avec la main.
Pourquoi une légère douleur au poignet n'exclut pas toujours une fracture
Une fracture du scaphoïde ne provoque pas toujours de douleur intense après le traumatisme, ce qui la rend difficile à diagnostiquer. La gêne peut ressembler à une entorse et se concentrer à la base du pouce ; une douleur persistante après une chute doit donc faire l’objet d’une évaluation, même si le patient peut encore bouger son poignet.
Symptômes d'une fracture du scaphoïde à surveiller après une chute
Une douleur localisée du côté du pouce est l'un des symptômes les plus caractéristiques et les plus manifestes de cette blessure. Un gonflement et une difficulté à utiliser la main normalement, notamment pour saisir des objets ou effectuer certains mouvements, peuvent également survenir.
Douleur dans la tabatière anatomique comme signe typique de scaphoïde
La tabatière anatomique est une petite dépression située à la base du pouce, visible lorsque celui-ci est étendu. Une sensibilité ou une douleur dans cette zone après une chute peut indiquer une lésion du scaphoïde.
Ce signe à lui seul ne confirme pas la fracture ; il doit donc être complété par un examen médical et, le cas échéant, par des examens d'imagerie.
Enflure, perte de force et douleur lors des mouvements du poignet après le coup
Outre la douleur localisée, il est fréquent d'observer un gonflement de la zone, une diminution de la force de préhension et une douleur lors des mouvements du poignet ou du pouce. Ces symptômes peuvent être légers pendant les premières heures, ce qui souligne l'importance de ne pas fonder un diagnostic uniquement sur l'intensité de la douleur.
Souffrez-vous de douleurs persistantes ?
Notre équipe de spécialistes analyse votre cas et vous conseille sur le meilleur traitement, qu'il soit conservateur ou chirurgical.
Demander une évaluation médicaleDiagnostic d'une fracture du scaphoïde par radiographie, tomodensitométrie ou IRM
Le diagnostic commence par un examen physique et, chose très fréquente dans ces cas, par une radiographie.
Comme le Académie américaine des chirurgiens orthopédistes sur la fracture du scaphoïde, Certaines fractures peuvent ne pas être visibles initialement, des examens d'imagerie supplémentaires peuvent donc être nécessaires pour confirmer ou infirmer la blessure.
Pourquoi une radiographie initiale peut ne pas révéler une fracture du scaphoïde
Certaines fractures du scaphoïde, notamment celles sans déplacement, peuvent être difficiles à identifier sur une radiographie prise immédiatement après le traumatisme.
Par conséquent, si la douleur persiste et que le professionnel a des soupçons, une immobilisation doit être mise en place et des examens complémentaires demandés avant d'exclure une fracture.
Quand prescrit-on un scanner ou une IRM si la douleur au poignet persiste ?
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de détecter les fractures cachées qui n'apparaissent pas sur une radiographie initiale. La tomodensitométrie (TDM) permet un examen précis des caractéristiques spécifiques de la fracture.
Le choix d'un test plutôt qu'un autre dépendra de chaque cas, des résultats de l'examen et des informations que le spécialiste doit obtenir.
Risque de pseudoarthrose en cas de fracture du scaphoïde non diagnostiquée.
Lorsqu'une fracture du scaphoïde n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, le risque de mauvaise consolidation osseuse est élevé, pouvant entraîner une pseudarthrose. Cette complication, aggravée par la faible vascularisation du scaphoïde, peut provoquer des douleurs chroniques, une perte de mobilité et des lésions dégénératives du poignet à long terme.
Vous pouvez en apprendre davantage sur ce sujet et sur d'autres complications liées aux fractures du poignet non traitées dans l'article de Arthroscopie et endoscopie de la main et du poignet à la Clínica Elgeadi, sur notre site web.
Traitement et récupération d'une fracture du scaphoïde en fonction du déplacement
Le traitement dépendra de la localisation de la fracture, de sa stabilité et de l'importance du déplacement. Si certaines lésions peuvent guérir par simple immobilisation, d'autres nécessitent une intervention chirurgicale pour une guérison complète et la préservation de la fonction du poignet.
Immobilisation par plâtre ou attelle en cas de fracture stable du scaphoïde
Les fractures stables et non déplacées peuvent être traitées par immobilisation à l'aide d'un plâtre ou d'une attelle pendant une période indiquée par le spécialiste en charge, dans le but de protéger l'os pendant la consolidation.
Durant la convalescence, des contrôles doivent être effectués pour surveiller l'évolution de la fracture avant de reprendre progressivement la mobilité et la mise en charge du poignet.
Quand faut-il envisager une intervention chirurgicale pour une fracture déplacée du scaphoïde ?
En cas de fracture déplacée, instable ou touchant le pôle proximal, une intervention chirurgicale avec vis de compression est envisagée pour stabiliser la fracture et favoriser la consolidation. Le choix entre traitement conservateur et chirurgical fait l'objet de débats, comme l'aborde cet article. Communication présentée au Congrès national de la SERAM.
Dans Clinique Elgeadi Nous procédons à une évaluation individualisée de chaque cas afin de définir le traitement le plus approprié et le plus précis pour chaque patient.
